咨询热线:

138-1458-0292

您所在的位置: 太仓律师网 >法律文书

律师介绍

律师 专长领域:公司法律顾问,经济合同,债权回收,医疗纠纷,交通事故,行政诉讼。执业证号码:13205201011147177王庆秋律师毕业于南京大学法律系,从事法律行业已十余年,有着深厚的专业功底和丰富的执业经验,... 详细>>

在线咨询

联系我们

律师姓名:王庆秋律师

手机号码:13814580292

邮箱地址:lawyer_wqq@163.com

执业证号:13205201011147177

执业律所:上海市光明(太仓)律师事务所

联系地址:江苏省苏州市太仓市朝阳东路21号 科而雅大厦8楼

法律文书

医疗事故赔偿协议书

医疗事故赔偿协议书

甲方:_______________(医疗机构)

乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

姓名:年龄:性别:籍贯:住址:

身份证号:住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费:元;

2、误工费:元;

3、住院伙食补助费:元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:元;

6、残疾用具费:元;

7、丧葬费:元;

8、被抚养人生活费:元;

9、交通费:元;

10、住宿费:元;

11、精神损害抚慰金:元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、

住宿费:元(不超过2人)

合计:元

五、赔偿款给付时间:

六、违约责任

七、其他

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

见证人:

日期:

注:具体条款根据不同情况可以增减


免责声明:本网部分文章和信息来源于国际互联网,本网转载出于传递更多信息和学习之目的。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系网站所有人,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。

手机号码:13814580292

联系地址:江苏省苏州市太仓市朝阳东路21号 科而雅大厦8楼

Copyright © 2018 www.yzqlsw.com All Rights Reserved.

技术支持:网律营管

添加微信×

扫一扫添加朋友圈